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DRG付费改革新进展:即将进入模拟运行阶段!

来源:国家医疗保障局       点击量:299      时间:2020-06-24

国家医保局为落实试点工作“三步走”目标,指导各地规范DRG分组工作,制定发布了《医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》(以下简称“CHS-DRG细分组”)。

分组方案通知要点包括以下四条:

1. 应用统一的CHS-DRG分组体系;

2. 规范基础数据使用和采集工作;

3. 稳妥推进模拟运行;

4. 完善试点配套政策。


CHS-DRG分组体系为DRG支付方式改革设定“参考标准”

此次“CHS-DRG细分组”对DRG分组方案进一步细化,强调“各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表(CC&MCC表)、分组规则、命名格式等,制定本地的DRG细分组。根据实际情况,试点城市也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地的DRG付费国家试点工作。”


加强信息系统改造,确保医疗资金各指标真实准确

CHS-DRG主要是针对住院患者的支付结算,是一种医-保-患三方共赢的付费方式。保障医保基金的收支平衡,防止医疗费用快速上涨带来的基金“穿底”风险,确保医疗资金各指标真实、准确。


DRG付费改革即将进入模拟运行阶段

“各试点城市应在8月31日前向DRG付费国家试点技术指导组(以下简称“技术指导组”)提交评估报告,经审核同意后方可开展模拟运行阶段的工作。”本次方案还强调模拟运行中要不断优化完善细分组方案,DRG付费模式改革正式步入正轨。


加强适应DRG付费特点的监管体系研究


DRG付费在国际上是已经成熟合理的付费方式,而在国内正一步步推进试点,从去年5月24日国家医保局召开疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作启动会议,公布了北京市、天津市、上海市等30个DRG付费国家试点城市名单,到如今发布《医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》,逐步完善优化。

 
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